Espacios Colaborativos del Imserso
Blog del CRE Alzheimer

Mercedes Torrecilla | Psicóloga Las personas con demencia van perdiendo sus capacidades cognitivas y funcionales a medida que avanza la enfermedad. Sin embargo, es muy importante mantener la independencia y autonomía de las personas con demencia porque ayudan a mejorar su salud física y mental. Promover la autonomía puede tener beneficios para la persona con demencia en los siguientes ámbitos: dignidad y calidad de vida, estimulación cognitiva y funcional, participación social, apoyo y asistencia. En primer lugar, la autonomía ayuda a que las personas con demencia conserven su dignidad y calidad de vida fomentando la toma de decisiones. El poder continuar participando en actividades y tareas regulares, hace que mejore su salud psicológica y confianza en sí mismos, manteniendo su identidad y sentido de valía personal. Otro beneficio para las personas con demencia de participar en actividades que fomenten la independencia y la autonomía es la estimulación cognitiva. El deterioro cognitivo se puede ralentizar y las habilidades existentes se pueden mantener durante más tiempo mediante la participación activa en tareas simples o complejas y la interacción con el entorno. Esto incluye cosas como leer, hacer jardinería, cocinar y participar en programas de ejercicios que hayan sido modificados. Del mismo modo, si se fomenta la participación en la sociedad de las personas con demencia otorgándoles el poder de decidir y participar en actividades se está promoviendo su autonomía. Es frecuente que la demencia se acompañe de estigma y aislamiento, por ello es importante el empoderamiento y la participación social, ya que permite a las personas con demencia sentirse valoradas y conectadas con los demás. Es fundamental recordar que mantener la autonomía y la independencia en las personas con demencia no significa dejarlas solas o sin apoyo. Para desarrollar estrategias de cara a ayudar a las personas con demencia a conservar su autonomía e independencia, los profesionales de la salud, los cuidadores y las familias son agentes esenciales. Se requiere un abordaje multidisciplinario para determinar las capacidades y limitaciones de cada persona, así como para modificar el entorno para fomentar su participación activa. Además, los cuidadores deben recibir las herramientas y la formación necesaria para prestar los cuidados adecuados sin limitar la independencia de las personas con demencia. Para finalizar, decir que la seguridad y el bienestar de las personas con demencia también se ven favorecidos por la autonomía; la cual a su vez facilita el sentimiento de control sobre sus propias vidas permitiéndoles tomar parte en las decisiones. La autonomía también puede disminuir la agitación y la ansiedad que provoca la demencia, además de mantener la mayor independencia posible

ÁREA DE REFERENCIA | CRE ALZHEIMER El neuropsicólogo del CRE Alzheimer del Imserso, Enrique Pérez Sáez, ha participado en un ensayo aleatorio de terapia de reminiscencia individualAbre nueva ventana para adultos mayores con deterioro cognitivo. En total, 251 adultos mayores portugueses con trastornos neurocognitivos han tomado parte durante 3 meses en esta intervención, cuyos resultados concluyen que la terapia de reminiscencia individual muestra altas tasas de respuesta para la cognición y la memoria. Pulse para ver todos los artículos

ALBERTO FRAILE SASTRE | DOCUMENTALISTA Bajo el lema “30 días, 30 gestos”, este centro de referencia lleva a cabo durante el Mes Mundial del Alzheimer una serie de iniciativas centradas en fomentar el modelo de atención centrada en la persona y la promoción de la autonomía y la vida activa, así como la innovación y difusión del conocimiento de una situación que afecta a 50 millones de personas en todo el mundo y a un millón en España, además de a quienes conforman su entorno. El gesto de hoy pasar por publicar una recopilación de fichas con ejercicios de estimulación cognitiva sobre gnosias para demencias leves o moderadas cuyo objetivo es mantener de forma óptima las funciones cognitivas, dentro del proceso de deterioro del enfermo, prevenir los problemas de conducta y servir de base para la instauración de programas de apoyo psicoeducativos. Pulse para leer el artículo completo

ÁLVARO PANEDAS CASADO | TÉCNICO EN PSICOMOTRICIDAD Tal y como señala la Organización Mundial de la salud (OMS), la práctica de ejercicio físico en las personas con la enfermedad del Alzheimer conlleva beneficios que repercuten positivamente en prácticamente todas las áreas de su vida, poniendo especial énfasis en los procesos relacionados con la función ejecutiva, como la planificación, la realización de tareas, la memoria de trabajo, los procesos de inhibición y la realización de tareas múltiples. En el Centro de Referencia Estatal de atención a personas con enfermedad de Alzhéimer y otras demencias buscamos favorecer el tratamiento multidisciplinar de las personas con alzhéimer, actuando en prevención de posibles caídas y manteniendo la condición física general. El objetivo principal que nos marcamos es mantener una conexión entre el cuerpo, la mente y el entorno, el mayor tiempo posible, retardando la dependencia total. Se ha comprobado que se obtienen mejores resultados cuando se combinan programas o rutinas de entrenamiento aeróbico con ejercicios de resistencia y flexibilidad. Es por ello que se han diseñado varios programas de ejercicio físico enfocados en esta metodología de trabajo y destinados a personas con algún tipo de demencia o deterioro cognitivo. La adaptación es la clave de la reeducación psicomotriz Consideramos que la psicomotricidad es la capacidad o facultad que permite, facilita y potencia el desarrollo perceptivo físico, psíquico y social del sujeto a través del movimiento. La psicomotricidad es la relación mutua entre la función motriz y la capacidad psíquica que engloba el componente socio afectivo (donde están las relaciones que establecen el individuo, comportamientos y sentimientos) y el componente cognitivo (que hace referencia a las capacidades y aptitudes del individuo). Así entendemos la reeducación psicomotriz, como la posibilidad de intervención psicopedagógica, sistemática, encaminada a la mejor formación integral. La reeducación psicomotriz, es pues, en esencia una acción global que tiene como punto de partida el desarrollo psicobiológico (integral) de la persona a la que considera como una unidad de su propia evolución. Por eso, el contexto más propicio para el aprendizaje de las personas mayores es el de la acción, experimentación, juego e intercambio social con los otros. Esa concepción global de la reeducación, nos conduce a sustituir los términos utilizados de deficiencia física o intelectual, por el concepto de adaptación, que es más amplio y rico en posibilidades educativas y reeducativas. El movimiento es el medio a través del cual el individuo se pone en relación con lo que le rodea; de este modo se puede entender que la psicomotricidad modifica y mejora las relaciones interpersonales. Metodología de trabajo: ¿Cómo enfocamos el ejercicio en el CREA? Antes de poner en marcha cualquier tipo de programa, lo primero y más importante es realizar una valoración psicomotriz a cada persona por separado. De este modo, podemos incluir a las personas con las que vamos a intervenir en un grupo o en otro, según sus capacidades. Para garantizar la efectividad y el correcto funcionamiento de las sesiones psicomotrices, es necesaria esta primera evaluación. Si proponemos los ejercicios adecuados a las capacidades de las personas usuarias, incrementaremos su confianza, su seguridad y su bienestar emocional. Las sesiones de psicomotricidad serán más aprovechadas evidentemente por personas con demencia tipo Alzheimer leve o moderada, aunque cabe destacar que una persona en una fase más avanzada también logrará grandes beneficios si se trabaja de una manera más individual, específica y continua, retrasando así la evolución de la misma. En función de las necesidades de cada grupo, se establecen los parámetros de duración, frecuencia, tipo de sesión, espacio físico y número de personas usuarias incluidas en cada grupo. En los casos en que las personas con demencia tienen cierto grado de dependencia, en cada grupo no incluiríamos a más de 10 personas, buscando la especificad del trabajo a realizar. La duración de las sesiones estaría situada entre 30 y 45 minutos, aproximadamente, puesto que si estas terapias se prolongan más, la persona pierde la concentración y se dispersa. De cara al tipo de sesión y para conseguir los objetivos que se pretenden con la educación psicomotriz, es importante diferenciar entre: Ejercicio físico estático: apenas hay movimiento articular por lo que la variación de la longitud del musculo es mínima aunque la contracción intramuscular sea aguda (isométricos). Por lo general son ejercicios intensos y no suelen ser muy prolongados en el tiempo. Ejemplo: mantener la postura de sentado sin silla. Ejercicio físico dinámico: implica el movimiento de las articulaciones como consecuencia del efecto que ejerce sobre ellas una actividad muscular rítmica que genera una fuerza dentro del músculo relativamente pequeña. Ejemplo: montar en bicicleta estática (aeróbico) o subir peldaños lo más rápido posible (anaeróbico). En cuanto al espacio físico empleado siempre se llevan a cabo en una zona amplia (es importante que tampoco sea demasiado grande para evitar que se cree una sensación de inseguridad en las personas con demencia) y diáfana en la cual pretendemos que las personas usuarias encuentren su propio espacio de expresión a la que vez que resulte confortable. Es importante que la temperatura sea agradable, de modo que permita realizar los ejercicios sin acalorarse en exceso y que haya una correcta luminosidad (a poder ser natural).

ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO EN EL CRE DE ALZHEIMER Las terapias de intervención cognitiva son una de las intervenciones más extendidas y populares aplicadas para el tratamiento de las personas con demencia. Éstas se fundamentan en los fenómenos de neuroplasticidad y reserva cognitiva, así como en la hipótesis de que mantener a la persona activa puede ralentizar el deterioro cognitivo, estimulando aquellas áreas reservadas para prevenir su declive por desuso. El concepto de intervención cognitiva abarca un conjunto de métodos y estrategias para optimizar las capacidades cognitivas y funcionales de los pacientes y mejorar así su calidad de vida e incrementar su autoestima. Existen múltiples intervenciones cognitivas que tienen elementos en común y pueden combinarse. A nivel conceptual se han descrito al menos tres tipos de intervenciones cognitivas: estimulación, entrenamiento y rehabilitación cognitiva. La estimulación cognitiva se entiende como la participación en actividades y discusiones grupales dirigidas a la mejora general de funcionamiento social y cognitivo. El entrenamiento cognitivo implica la práctica de tareas estandarizadas que comprometen funciones cognitivas específicas, con un rango de niveles de dificultad ajustado al rendimiento individual. Por último, rehabilitación cognitiva se refiere a un enfoque individualizado en el que las personas con deterioro cognitivo y sus familiares trabajan junto a los profesionales para identificar metas importantes y diseñar estrategias para conseguirlas. En este monográfico revisaremos la terapia de estimulación cognitiva, haciendo lo mismo en una próxima entrada con el entrenamiento y la rehabilitación cognitiva. La terapia de estimulación cognitiva (EC) implica la participación en un amplio rango de actividades y discusiones, generalmente en grupo, que tienen como objetivo la mejora general del funcionamiento social y cognitivo. Podemos considerar técnicas como la reminiscencia o la orientación a la realidad como formas de EC. El objetivo principal de la EC sería la promoción de las capacidades conservadas para tratar de mantener el estado actual de la persona todo el tiempo que sea posible, ralentizando la progresión del deterioro cognitivo. Como objetivos específicos podemos señalar los siguientes: (a) Estimular y mantener las capacidades mentales; (b) evitar la desconexión del medio y promover las relaciones sociales; (c) incrementar la autonomía personal del paciente y proporcionar seguridad; (d) estimular la autoestima; (e) reducir el estrés y evitar las reacciones psicológicas anormales; (f) optimizar el rendimiento cognitivo; (g) mejorar el rendimiento funcional; (h) incrementar la autonomía para las actividades de la vida diaria; e (i) incrementar la calidad de vida del paciente y sus familiares o cuidadores. La EC está indicada para las fases leves y moderadas de la demencia, siendo en estas etapas cuando puede tener un efecto significativo y obtener mejores resultados. Se apoya en la estimulación de las capacidades cognitivas preservadas mediante tareas que exigen poner en juego esas capacidades. Una vez que una determinada capacidad cognitiva está totalmente alterada, resulta infructuoso continuar estimulándola, ya que es necesario que la persona conserve ciertas capacidades para completar las actividades que permiten estimular esa función cognitiva y por tanto, obtener beneficios del tratamiento. La EC no se limita a la recepción de estímulos, sino que implica una acción y respuesta por parte del participante. La aplicación de la EC debe estar basada en una evaluación previa de las capacidades cognitivas, para adaptarla a las características y necesidades de cada participante cuanto sea posible. Uno de los programas de EC más utilizado en varios países y que cuenta con la mejor evidencia sobre su eficacia es CST (Cognitive Stimulation Therapy). CST es una intervención centrada en la persona basada en el aprendizaje implícito, la estimulación del lenguaje y las funciones ejecutivas mediante actividades de orientación, reminiscencia, nuevas ideas, pensamientos y asociaciones. La evidencia muestra que CST aporta mejoras significativas en cognición (comparables a los obtenidos con el tratamiento a partir de inhibidores de la acetilcolinesterasa) y calidad de vida, así como una mejoría en comunicación y lenguaje. CST ha demostrado ser una intervención relativamente barata y más coste-efectiva que el tratamiento habitual. Con respecto a los beneficios de la EC, varias revisiones sistemáticas y meta-análisis han mostrado beneficios positivos para síntomas cognitivos y no cognitivos. Existe evidencia de un beneficio significativo para la función cognitiva (con un tamaño de efecto medio), independientemente de si los participantes tomaban medicación para la demencia o no. Algunos estudios han comprobado que los beneficios pueden mantenerse al menos en los tres meses siguientes al tratamiento. Así mismo, se han evidenciado beneficios sobre la calidad de vida, el bienestar, la comunicación y la interacción social. No se han encontrado beneficios significativos de forma consistente sobre el estado de ánimo, la realización de actividades de la vida diaria y las alteraciones de comportamiento. La evidencia sobre la eficacia de la EC ha hecho que sea recomendada por Alzheimer International o el National Institute for Health and Care Excellence del Reino Unido. Referencias Buschert, V., Bokde, A. L. W., & Hampel, H. (2010). Cognitive intervention in Alzheimer disease. Nature Reviews Neurology, 6(9), 508–517. DOI: 10.1038/nrneurol.2010.113 Gavelin, H. 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ENRIQUE PÉREZ SÁEZ | NEUROPSICÓLOGO EN EL CRE DE ALZHEIMER La Terapia de Reminiscencia (TR) consiste en la discusión de actividades, eventos y experiencias pasadas, generalmente con la ayuda de recuerdos tangibles que sirvan de desencadenantes. Es una de las terapias no farmacológicas más utilizada en los centros de atención a personas con demencia ya que parece especialmente adaptada a sus problemas de memoria, caracterizados por graves dificultades para recordar eventos recientes, pero relativo buen recuerdo de la vida pasada, especialmente de la niñez y la primera etapa de la vida adulta. Centrarse en las capacidades y recuerdos preservados promueve la comunicación y permite a la persona conectar con su pasado y recuperar su sentido de identidad personal. Podemos considerar la TR una intervención límite entre las terapias dirigidas a la estimulación cognitiva y las dirigidas al aspecto emocional, con potenciales efectos interactivos en la memoria autobiográfica y en el bienestar psicológico. De forma simplificada podemos distinguir al menos dos aproximaciones a la TR: Un formato individual de “revisión de vida” donde los participantes son guiados a través de experiencias significativas de su biografía intentando dar sentido a su vida y que puede incluir la realización de “libros de vida”. Se considera que esta aproximación tiene una función integrativa dirigida a conseguir un sentimiento de validación, coherencia y reconciliación con el pasado de cada uno. Otro formato que podemos denominar como reminiscencia general o simple implica la estimulación de la memoria autobiográfica de forma menos estructurada durante conversaciones sobre temas específicos del pasado (e.g. vacaciones familiares, la escuela, juegos infantiles, el primer trabajo…). Este formato de reminiscencia puede llevarse a cabo tanto de forma individual como grupal y promueve la comunicación entre los participantes que comparten sus recuerdos e historias. En cualquiera de los formatos que se aplique la TR, se considera fundamental la introducción de estímulos desencadenantes (fotografías, música, objetos antiguos…) que sirvan de ayuda al recuerdo. Estos desencadenantes pueden ser genéricos, reflejando experiencias comunes en la vida de las personas relevantes a su grupo de edad (e.g. un manual escolar puede servir para recordar la experiencia durante su etapa escolar), o específicos, con estímulos relacionados con las propias experiencias de la persona (e.g. fotografías de un acontecimiento vital importante como el día de su boda o un viaje de su juventud). En los últimos años la TR ha comenzado a utilizar las tecnologías de la información y la comunicación, ya sea a través de la utilización de dispositivos, apps específicas o recurriendo a contenido digital. La incorporación de las TICs aumenta la implicación de los participantes en la terapia y mejora su accesibilidad y usabilidad. En cuanto a la efectividad de la TR, según las revisiones recientes existe evidencia sobre sus efectos positivos en la cognición, la calidad de vida, la comunicación, el estado de ánimo de personas con demencia y otros síntomas psicológicos y conductuales, con tamaños del efecto pequeños. A pesar de la distinción entre las dos aproximaciones diferentes a la TR (Reminiscencia general vs. Historia de vida), la modalidad de la terapia no parece ser tan importante para obtener efectos positivos como lo son el formato individual o grupal de las sesiones y el contexto donde se administra la intervención (personas que viven en la comunidad o están institucionalizadas). Referencias Abu Khait, A., & Shellman, J. (2020). Reminiscence in the Care of People with Mild Dementia: A Concept Analysis. Nursing Forum, 55(2), 282-293. https://doi.org/10.1111/nuf.12427 Dempsey, L., Murphy, K., Cooney, A., Casey, D., O´Shea, E., Devane, D., Jordan, F., & Hunter, A. (2014). 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